積分課程線上申請

長期照顧服務人員繼續教育積分申請表

1.課程申請表：

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申請機構(團體)名稱： *

活動名稱： *

舉辦日期： *

舉辦地點/地址： *

參加對象： *

參與人數： *

主辦單位： *

協辦單位： *

實施方式： *

報名方式 *

報名費用： *

聯絡人/職稱 / 電子郵件信箱： *

電話號碼 *

2.課程資料：

課程一：	上傳課程計畫書或簡章 * 最大檔案大小：20MB

1.課程開始時間 *

1.課程結束時間 *

1.課程屬性 *

1.課程人員類別 *

1.課程類別 *

1.上課地點(地址) *

1.課程主題 *

1.課程摘要(至少200字) *

課程二：

2.課程開始時間 *

2.課程結束時間 *

2.課程屬性 *

2.課程人員類別 *

2.課程類別 *

2.上課地點(地址) *

2.課程主題 *

2.課程摘要(至少200字) *

課程三：

3.課程開始時間 *

3.課程結束時間 *

3.課程屬性 *

3.課程人員類別 *

3.課程類別 *

3.上課地點(地址) *

3.課程主題評論 *

3.課程摘要(至少200字) *

課程四：

4.課程開始時間 *

4.課程結束時間 *

4.課程屬性 *

4.課程人員類別 *

4.課程類別 *

4.上課地點(地址) *

4.課程主題評論 *

4.課程摘要(至少200字) *

課程五：

5.課程開始時間 *

5.課程結束時間 *

5.課程屬性 *

5.課程人員類別 *

5.課程類別 *

5.上課地點(地址) *

5.課程主題評論 *

5.課程摘要(至少200字) *

課程六：

6.課程開始時間 *

6.課程結束時間 *

6.課程屬性 *

6.課程人員類別 *

6.課程類別 *

6.上課地點(地址) *

6.課程主題評論 *

6.課程摘要(至少200字) *

3.講師經歷：

課程講師一(身分證號) *

課程講師一(姓名) *

專長 *

現職/年資 *

最高學歷/畢業年度 *

上傳相關證書圖片檔案 *

最大檔案大小：20MB

經歷 (單位/職稱/年資)(列舉至少三項) *

課程講師二(身分證號) *

課程講師二(姓名) *

專長 *

現職/年資 *

最高學歷/畢業年度 *

上傳相關證書圖片檔案 *

最大檔案大小：20MB

經歷 (單位/職稱/年資)(列舉至少三項) *

課程講師三(身分證號) *

課程講師三(姓名) *

專長 *

現職/年資 *

最高學歷/畢業年度 *

上傳相關證書圖片檔案 *

最大檔案大小：20MB

經歷 (單位/職稱/年資)(列舉至少三項) *

課程講師四(身分證號) *

課程講師四(姓名) *

專長 *

現職/年資 *

最高學歷/畢業年度 *

上傳相關證書圖片檔案 *

最大檔案大小：20MB

經歷 (單位/職稱/年資)(列舉至少三項) *

課程講師五(身分證號) *

課程講師五(姓名) *

專長 *

現職/年資 *

最高學歷/畢業年度 *

上傳相關證書圖片檔案 *

最大檔案大小：20MB

經歷 (單位/職稱/年資)(列舉至少三項) *

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